Α.ΙΩΑΝΝΟΥ*, Θ.Κ.ΚΟΝΩΝΑΣ**, Γ. ΚΑΦΙΡΗ***, Γ. ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΥΣ*, Β.Χ. ΓΟΛΕΜΑΤΗΣ*

*Α'Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών,

**Τμήμα Πλαστικής Χειρουργικής Π.Γ.Ν.Α. "ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ",

***Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Π.Γ.Ν.Α. "ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ"

Ioannou A, Kononas TC, Kafiri G, Charalambous G, Golematis BC. Squamous Cell Carcinoma of the Breast

A patient with squamous cell carcinoma (SCC) of the breast is reported. The patient was a 44 year old female who presented with a 5 month history of an enlarging ulcerated left breast mass. A modified radical mastectomy was carried out, followed by post-operative radiotherapy and chemotherapy. The patient remains disease-free 16 months after diagnosis. The pathogenesis of this rare metaplastic neoplasm as well as its clinicopathological features are discussed and literature data are reviewd.

Key words: Breast carcinoma, squamous cell carcinoma, carcinoma of the breast, mastectomy

Figures

Περιγράφεται περίπτωση μαλπιγιακού καρκινώματος μαστού σε γυναίκα 44 χρονών με εξελκωμένο όγκο αριστερού μαστού από 5μήνου. Εγινε ριζική μαστεκτομή και συμπληρωματικά χημειοθεραπεία - ακτινοθεραπεία. Ανασκοπείται η επί του θέματος σχετική βιβλιογραφία του σπάνιου αυτού νεοπλάσματος.

Λέξεις κλειδιά: καρκίνωμα μαστού, μαλπιγιακό καρκίνωμα μαστού, μαστεκτομή

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το μαλπιγιακό καρκίνωμα του μαστού είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο νεόπλασμα που ανήκει στους μεταπλαστικούς όγκους[1,2]. Σύμφωνα με την ιστολογική διαίρεση των καρκινωμάτων μαστού της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, τα καρκινώματα με ακανθοκυτταρική μετάπλαση θεωρούνται ότι αποτελούν ξεχωριστή ομάδα νεοπλασμάτων[3]. Σε αυτή την κατηγορία περιλαμβάνονται όγκοι που παρουσιάζουν ακανθοκυτταρικά χαρακτηριστικά, δηλαδή πλακώδη κύτταρα και/ή παραγωγή κερατίνης[4]. Από το 1917[5] μέχρι σήμερα έχουν ανακοινωθεί μερικές μόνον δεκάδες μαλπιγιακών νεοπλασμάτων του μαστού[6-18]. Σε πολλά από αυτά τα περιστατικά συνυπήρχε αδενοκαρκίνωμα μαστού[2,14,19,20].

Στην εργασία περιγράφεται περίπτωση αμιγούς μαλπιγιακού καρκινώματος του μαστού και συζητούνται τα κλινικά και παθολογοανατομικά χαρακτηριστικά του όγκου, προβλήματα διαφορικής διάγνωσης και οι θεραπευτικές επιλογές του σπάνιου αυτού νεοπλάσματος.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Γυναίκα 44 χρονών, προεμμηνοπαυσιακή, πολύτοκος προσήλθε με εξηλκωμένο όγκο αριστερού μαστού από 5μήνου. Το μέγεθος του όγκου είχε παρουσιάσει ραγδαία αύξηση και κατά την προσέλευση της κατελάμβανε το άνω έξω τεταρτημόριο του μαστού(εικ 1). Κλινικά, ο όγκος είχε ασαφή όρια, ήταν καθηλωμένος στο θωρακικό τοίχωμα και παρουσίαζε ευμεγέθη, ρυπαρή και αιμορραγούσα εξέλκωση. Η άλως φαινόταν να διηθείται από την βλάβη. Οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες αριστερά ήταν ψηλαφητοί, ενώ οι υπερκλείδιοι αψηλάφητοι. Ο άλλος μαστός ήταν φυσιολογικός. Ο αιματολογικός και βιοχημικός εργαστηριακός έλεγχος καθώς και το CT scan κοιλίας - θώρακα ήταν φυσιoλογικά. Η ασθενής αντιμετωπίσθηκε χειρουργικά με τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή και σύγκλειση του χειρουργικού τραύματος με κινητοποίηση δερματικών κρημνών. Η μελέτη των ορμονικών υποδοχέων ήταν (+) για τους ΟΥ οιστρογόνων και (-) για τους ΟΥ προγεστερόνης. Το μετεγχειρητικό scanning οστών ήταν αρνητικό για οστικές μεταστάσεις. Η μετεγχειρητική πορεία της αρρώστου υπήρξε ομαλή. Ο κλινικός και ο εργαστηριακός έλεγχος απέκλεισε το ενδεχόμενον εντόπισης πρωτοπαθούς καρκινώματος από πλακώδες επιθήλιο σε κάποιο άλλο σημείο του σώματος. Συμπληρωματικά, έγινε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία και 16 μήνες από την αρχική διάγνωση, η άρρωστη παραμένει ελεύθερη νόσου.

Ιστολογική εξέταση: Παρελήφθη αριστερός μαστός διαστάσεων 33Χ19Χ8 εκ. που εκαλύπτετο από δέρμα διαστάσεων 28Χ18 εκ. μετά της θηλής μαγαλύτερης διαμέτρου 1.5 εκ. Στις διατομές καταλαμβάνετο από λευκωπή νεοπλασματική επεξεργασία διαστάσεων 17Χ14Χ8 εκ. που διηθούσε το δέρμα και το εξέλκωνε, ενώ εμφάνιζε και πολλές νεκρωτικές εστίες. ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ: παρατηρείται ανάπτυξη μαλπιγιακού καρκινώματος με θέσεις ανωτέρας, μέσης και σε λίγες θέσεις χαμηλής διαφοροποίησης με εκτεταμένες νεκρώσεις, που διηθεί το υπερκείμενο δέρμα και το εξελκώνει(εικ 2,3). Η θηλή δεν διηθείται. Ο υπόλοιπος μαστός παρουσιάζει αλλοιώσεις ινοκυστικής μαστοπάθειας με παρουσία ινοαδενωματωδών κόμβων. Κατά την εξέταση του μασχαλιαίου λίπους βρέθηκαν 15 λεμφαδένες μεγαλύτερης διαμέτρου 0.4 έως 1 εκ. χωρίς νεοπλασματική διήθηση.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Τα μεταπλαστικά καρκινώματα του μαστού αποτελούν ξεχωριστή ομάδα νεοπλασμάτων που παρουσιάζουν διάφορους τύπους μετάπλασης και βαθμούς διαφοροποίησης από διάφορες κυτταρικές σειρές[2]. Το μαλπιγιακό καρκίνωμα αποτελεί υποομάδα των μεταπλαστικών καρκινωμάτων του μαστού και πιστεύεται ότι προέρχεται από επιθηλιακά κύτταρα του τοιχώματος των πόρων ή από μυελοεπιθηλικά κύτταρα[2,21]. Στα μισά μεταπλαστικά καρκινώματα του μαστού έχει διαπιστωθεί η συνύπαρξη στοιχείων διηθητικού καρκινώματος[22]. Η παρουσία in situ πορογενούς ή λοβιακού καρκινώματος δεν αποκλείει τον χαρακτηρισμό του όγκου σαν μαλπιγιακού, εφόσον το διηθητικό καρκίνωμα είναι αποκλειστικά και μόνο μαλπιγιακού τύπου[2,23] και το κυρίαρχο στοιχείο στην ιστολογική εξέταση είναι το πλακώδες κύτταρο. Αν συνυπάρχει διηθητικό αδενοκαρκίνωμα, η διάγνωση του πρωτοπαθούς μαλπιγιακού καρκινώματος αποκλείεται[2,23]. Παραμένει αδιευκρίνιστο αν όντως υπάρχει πρωτοπαθής αμιγής μορφή μαλπιγιακού καρκινώματος του μαστού όπως υποστηρίζεται από τον Toikannen[11], ή αν όλες οι περιπτώσεις που περιγράφονται αποτελούν ακραία μορφή ακανθοκυτταρικής μετάπλασης που επισυμβαίνει σε αδενοκαρκίνωμα μαστού[18].

Κατά τον Akcerman υπάρχουν δύο ιστολογικοί τύποι μαλπιγιακού καρκινώματος του μαστού. Ο ένας τύπος είναι το ακανθολυτικό μαλπιγιακό καρκίνωμα, που ιστολογικά ομοιάζει με αγγειοσάρκωμα ή αδενοκαρκίνωμα[24]. Ο δεύτερος τύπος είναι το αδενοπλακώδες καρκίνωμα[21]) που μερικά από τα περιστατικά του έχουν χαρακτηρισθεί σαν βλενοεπιδερμοειδή καρκινώματα[13] και που έχουν καλύτερη πρόγνωση. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκινώματος είναι δύσκολο να προσδιορισθεί με ακρίβεια, διότι πολλά από τα περιστατικά που έχουν ανακοινωθεί μέχρι σήμερα αφορούσαν περιπτώσεις αδενοκαρκινωμάτων με ακανθοκυτταρική μετάπλαση, άλλα πάλιν προήρχοντο από το υπερκείμενο δέρμα, ενώ σε άλλες περιπτώσεις η περιγραφή και η τεκμηρίωσης τους ήταν ελλιπής[11]. Σε μεγάλες σειρές νεοπλασμάτων του μαστού βρέθηκε ότι τα μαλπιγιακά νεοπλάσματα αποτελούσαν το 0.5% κατά τους Foot και Moore[25], ενώ κατά τον Toikannen ήταν >0.1%[11]. Άλλοι πάλιν συγγραφείς ουδεμία μνεία κάνουν γι' αυτά τα καρκινώματα[26,27]. Ο Haagansen σε μία εκτεταμένη ανασκόπηση των καρκινωμάτων του μαστού, αναφέρει ενδεικτικά την απουσία μαλπιγιακού καρκινώματος[28].

Η ιστολογική προέλευση τους θεωρείται αινιγματική, λόγω της απουσίας επιθηλιακών στοιχείων στο μαζικό παρέγχυμα. Έχει θεωρηθεί ότι τα επιθηλιακά αυτά στοιχεία ενδεχομένως να προέρχονται από επιδερμοειδείς ή δερμοειδείς κύστεις που σχηματίζονται κατά την διάρκεια της πρώιμης εμβρυϊκής ζωής[7,9,10], ενώ άλλοι πιστεύουν ότι προέρχονται από το δέρμα[7,29] ή από αδενικά εξαρτήματα του δέρματος. Τέλος, έχει εκφρασθεί η άποψη ότι αυτά προέρχονται από μετάπλαση κυτταρικών στοιχείων των πόρων μετά από τραυματισμό,χειρουργικούς χειρισμούς, χρόνιο ερεθισμό όπως είναι απόστημα[9,30] ή ξένο σώμα. Αναφέρεται περίπτωση γυναίκας, που ανέπτυξε μαλπιγιακό καρκίνωμα μαστού μετά από 25 χρόνια, συνεπεία ένεσης υγρής σιλικόνης με σκοπό την αύξηση του όγκου των μαστών της[31]. Ενδιαφέρον παρουσιάζει και μία άλλη περίπτωση γυναίκας που ανέπτυξε μετά από 15 χρόνια μαλπιγιακό καρκίνωμα στην ινώδη κάψα που περιέβαλλε το ένθεμα σιλικόνης[32]. Ενδεχομένως το μαλπιγιακό καρκίνωμα να προήλθε από μετάπλαση του πλακώδους επιθηλίου που αναπτύχθηκε στο εσωτερικό της ινώδους κάψας που περιέβαλλε το ένθεμα, λόγω χρόνιου ερεθισμού[33]. Βέβαια, πρόκειται για μεμονωμένο περιστατικό, αφού σπάνια η κάψα επικαλύπτεται από επιθήλιο. Ας σημειωθεί ότι μέχρις στιγμής τα ενθέματα σιλικόνης δεν έχει αποδειχθεί να ενοχοποιούνται για αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού[34,35].

Κατά την κλινική εξέταση, ο όγκος εμφανίζεται σαν ευμεγέθης υπόσκληρη μάζα με ασαφή όρια και χωρίς διήθηση του υπερκείμενου δέρματος. Εμφανίζεται συχνότερα στο έξω ημιμόριο του μαστού. Στην μεγαλύτερη σειρά από 22 περιστατικά, βρέθηκε ότι η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 52 χρόνια και ότι 8 από τις 22 γυναίκες ήταν προεμμηνορυσιακές[2]. Σε μία άλλη σειρά, βρέθηκε ότι το μέσο μέγεθος του όγκου ήταν 5 εκ.[17]. Η διάγνωση από τα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα είναι πρακτικά αδύνατη. Τα ευρήματα της μαστογραφίας είναι συνήθως ενδεικτικά κακοήθειας και περιλαμβάνουν μιά ακανόνιστη, συχνά λοβιώδη ή ωοειδή μάζα με ασαφή όρια, χωρίς οι μικροαποτιτανώσεις να αποτελούν παθογνωμικό γνώρισμα του νεοπλάσματος[36,17]. Στην μαγνητική τομογραφία ο όγκος έχει περιγραφεί σαν περιγεγραμμένος με νεκρωτικές περιοχές[37].

Η βιοψία με λεπτή βελόνα συχνά μπορεί να βοηθήσει στην προεγχειρητική διάγνωση[38-42]. Σπανιότερα, η διάγνωση τίθεται από την κυτταρολογική εξέταση εκκρίματος της θηλής[43]. Εφόσον διαπιστωθούν πλακώδη κύτταρα και προτού χαρακτηρισθεί ο όγκος σαν μαλπιγιακό καρκίνωμα, θα πρέπει προηγούμενα να αποκλείεται η ύπαρξη πρωτοπαθούς εστίας μαλπιγιακού καρκινώματος σε κάποιο μακρινό σημείο του σώματος[44]. Στην βιοψία με λεπτή βελόνα είναι δυνατόν να προκύψει πρόβλημα διαφορικής διάγνωσης καλά διαφοροποιημένων μαλπιγιακών καρκινωμάτων από τις επιδερμικές κύστεις του μαστού. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, η απουσία κερατινοκυττάρων χωρίς πυρήνα και κοκκιοκυττάρων αποτελούν χρήσιμα ευρήματα για τον χαρακτηρισμό της βλάβης σαν μαλπιγιακό καρκίνωμα[45]. Μακροσκοπικά ο όγκος δεν παρουσιάζει σημαντικές διαφορές από τα συνήθη νεοπλάσματα του μαστού. Συχνά, παρουσιάζεται με την μορφή κυστικού μορφώματος[2,11,16,17,19,46] με νέκρωση στο κέντρο[11,2],που ενίοτε πληρούται με κερατίνη. Επίσης, δεν διαπιστώνονται αποτιτανώσεις και αιμορραγίες. Η διάγνωση από την ιστολογική και μόνον εξέταση δεν είναι δύσκολη, αφού η ιστολογική εικόνα του όγκου δεν διαφέρει από αυτή που συναντάται σε υλικό που λαμβάνεται από μαλπιγιακά καρκινώματα που αναπτύσσονται σε άλλα μέρη του σώματος όπως είναι ο τράχηλος της μήτρας, πνεύμονες, οισοφάγος. Ιστολογικά, ο όγκος παρουσιάζει διάφορους βαθμούς διαφοροποίησης[14,38]. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για όγκο με μέτρια διαφοροποίηση. Στην περίπτωση που περιγράφουμε ο όγκος αποτελείτο αποκλειστικά και μόνον από πλακώδη κύτταρα, δηλαδή επρόκειτο για αμιγές πλακώδες καρκίνωμα μέτριας διαφοροποίησης, ενώ υπήρχε παραγωγή κερατίνης. Επίσης, δεν διαπιστώθηκε συνύπαρξη πορώδους αδενοκαρκινώματος. Στην εξέταση με το Η/Μ, τα κύτταρα του όγκου περιέχουν κανονικά διαταγμένα δεσμοσώματα, εμφανείς δεσμίδες από τονοινίδια και κοκκία κερατουαλίνης, τυπικά των μαλπιγιακών καρκινωμάτων σε άλλα μέρη του σώματος[11,14,39].

Διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται από διάφορες νεοπλασματικές αλλά και καλοήθεις παθήσεις του μαστού που παρουσιάζουν ακανθωσικού τύπου στοιχεία[45,47]. Συγκεκριμένα, το μαλπιγιακό καρκίνωμα του μαστού θα πρέπει να διαχωρίζεται από το αδενοκαρκίνωμα του μαστού με εκτεταμένη πλακώδη μετάπλαση και από μαλπιγιακό καρκίνωμα του δέρματος που διηθεί τον μαζικό αδένα. Επίσης, θα πρέπει να αποκλείεται η μετάσταση από κάποια άλλη μακρινή πρωτοπαθή εστία[48]. Στην δική μας περίπτωση, υπήρχε εξέλκωση του δέρματος που θεωρήθηκε ότι ήταν αποτέλεσμα διήθησης του δέρματος από τον υποκείμενο όγκο. Η προέλευση του νεοπλάσματος από το δέρμα αποκλείσθηκε, αφού τα χείλη του δέρματος πέριξ της εξέλκωσης ήταν φυσιολογικά χωρίς εμφανή δυσπλαστικά στοιχεία. Για να χαρακτηρισθεί το καρκίνωμα σαν μαλπιγιακό θα πρέπει να εκπληρώνονται οι ακόλουθες τρεις προϋπόθεσης[41] :1. απουσία στοιχείων στον όγκο άλλων πλην αυτών των επιδερμικών κακοηθών κυττάρων 2. αποκλεισμός προέλευσης του όγκου από το υπερκείμενο δέρμα 3. αποκλεισμός άλλης πρωτοπαθούς εστίας μαλπιγιακού καρκινώματος εκτός μαστού.

Η βιολογική συμπεριφορά και πρόγνωση του καρκινώματος παρουσιάζεται συγκεχυμένη, λόγω της σπανιότητας του και των διαφορετικών κριτηρίων που τίθενται από τους Παθολογανατόμους για τον χαρακτηρισμό του όγκου σαν μαλπιγιακού καρκινώματος. Η ύπαρξη διηθημένων μασχαλιαίων ή υπερκλειδίων λεμφαδένων κατά την διάρκεια της αρχικής θεραπείας αυξάνει την πιθανότητα μακρινών μεταστάσεων[2]. Ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι σε αρκετές περιπτώσεις παρατηρούνται μακρινές μεταστάσεις χωρίς να υπάρχουν διηθημένοι μασχαλιαίοι λεμφαδένες, γεγονός όχι ασύνηθες στα μεταπλαστικά καρκινώματα του μαστού[2,23]. Ασθενείς με συμπαγή όγκο δεν παρουσίασαν χειρότερη έκβαση από ότι ασθενείς με καρκινώματα κυστικού τύπου[2]. Επιθετική βιολογική συμπεριφορά παρουσιάζουν τα ακανθολυτικού τύπου μαλπιγιακά καρκινώματα [24], εν αντιθέσει προς τα αδενοπλακώδη καρκινώματα που έχουν καλύτερη πρόγνωση.

Η πρόγνωση του καρκινώματος φαίνεται να σχετίζεται με το μέγεθος του όγκου. Έτσι, όγκοι με διάμετρο >4 εκ. βρέθηκε ότι είχαν ευνοϊκότεροι εξέλιξη από ότι όγκοι μεγαλύτερης διαμέτρου[23]. Στην περίπτωση που παρουσιάζουμε αν και ο όγκος είχε μεγάλες διαστάσεις, η ασθενής εξακολουθεί να παραμένει ελεύθερη από την νόσο της 16 μήνες μετά την αρχική διάγνωση. Πιστεύεται ότι αυτά τα καρκινώματα έχουν έχουν την ιδίαν πρόγνωση[14] ή ακόμη και καλύτερη[49] από ότι τα αντίστοιχα αδενοκαρκινώματα μαστού του ιδίου σταδίου. Υπάρχει όμως και η αντίθετη άποψη[11,50,51] ότι τα αμιγή πρωτοπαθή μαλπιγιακά καρκινώματα έχουν πτωχή πρόγνωση. Έτσι, Κατά τον Wargotz[2] η 5ετής επιβίωση στα 22 περιστατικά που περιέγραψε, ανήλθε στο 63%, εν αντιθέσει προς τις περισσότερο απαισιόδοξες προβλέψεις του Toikannen[11] που η μέση επιβίωση ήταν μόνον 8.3 μήνες στα 3 αμιγή πρωτοπαθή μαλπιγιακά καρκινώματα που μελέτησε.

Η θεραπεία συνίσταται σε τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή [16,46,52], που στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται επαρκής για τον έλεγχο εξέλιξης της νόσου. Η ύπαρξη διηθημένων μασχαλιαίων λεμφαδένων που αποτελεί κακό προγνωστικά σημείο, καθορίζει τις περαιτέρω θεραπευτικές επιλογές με συμπληρωματική χημειοθεραπεία[53] και ακτινοθεραπεία[51]. Η χορήγηση ορμονικών σκευασμάτων φαίνεται ότι δεν έχει θέση στα αμιγή μαλπιγιακά καρκινώματα του μαστού, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις που διερευνήθηκαν δεν διαπιστώθηκαν θετικοί οιστρογονικοί υποδοχείς και υποδοχείς προγεστερόνης[15,21,52].

Αρχή κειμένου

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Huvos AG, Lucas JC, Foote FW. Metaplastic breast carcinoma. NY State J Med 1973, 73:1078-1082

2. Wargotz E, Norris H. Metaplastic carcinoma of the Breast. IV. Squamous Cell Carcinoma of Ductal Origin. Cancer 1990, 65:272-276

3. World Health Organization. Histological Typing of Breast Tumors, ed 2 Geneva: WHO, 1981;16

4. Scarff RW, Torloni H. Histological Typing of Breast Tumours. Geneva; World Health Organization, 1968;18

5. Jonhson R, Lawrence TWP. Two cases of squamous epithelial tumour of the breast. Br J Surg 1917, 5:417-421

6. Willis RA. Squamous-cell mammary carcinoma of predominantly fibrosarcomatous structure. J Pathol Bacteriol 1958, 76:511-515

7. Arffmann E, Hojgaard K. Squamous cell carcinoma of the breast: Report of a case. J Pathol 1965, 90:319-320

8. Essex WB, Rigg BM. Squamous carcinoma of the breast: report of a case. Aust NZ J Surg 1965, 34:207-210

9. Jones EL. Primary squamous-cell carcinoma of the breast with pseudosarcomatous stroma. J Pathol 1969, 97:383-385

10. Hasleton PS, Misch KA, Vasudev KS, George D. Squamous carcinoma of the breast. J Clin Pathol 1978, 31:116-124

11. Toikkanen S. Primary Squamous Cell Carcinoma of the Breast. Cancer 1981, 48:1629-1632

12. Bogolometz WV. Pure squamous cell carcinoma of the breast. Arch Pathol Lab Med 1982, 106:57-59

13. Fisher ER, Palekar AS, Gregorio RM, Paulson JD. Mucoepidermoid and squamous cell carcinomas of breast with reference to squamous metaplasia and giant cell tumors. Am
J Surg Pathol 1983, 7:15-27

14. Eggers JW, Chesney TM. Squamous cell carcinoma of the breast: a clinicopathologic analysis of eight cases and review of the literature. Hum Pathol 1984, 15: 526-531

15. Shousha S, James AH, Fernandez MD, Bull TB. Squamous cell carcinoma of the breast. Arch Pathol Lab Med 1984, 108: 893-896

16. Pricolo R, Croce P, Voltolini F, Paties C, Schena C. Carcinoma squamocellulare puro e primitivo della mammella. Minerva Chir 1991, 46: 215-219

17. Samuels TH, Miller NA, Manchul LA, DeFreitas G, Panzarella T. Squamous cell carcinoma of the breast. Can Assoc Radiol J 1996, 47: 177-182

18. Stevenson JT, Graham DJ, Khiyami A, Mansour EG. Squamous cell carcinoma of the breast: A clinical approach. Ann Surg Oncol 1996, 3:367-374

19. Nishimura Y, Tanaka Y, Koga T, Tanaka M, Hayashi A, Isobe M, Edakuni S, Kakegawa T. A case of squamous cell carcinoma of the breast. Gan No Rinsho 1988, 34: 803-806

20. Senga O, Hikita H, Kinoshita T, Hara K, Miyakawa M, Nishimura H, Tsuchiya S. Primary squamous cell carcinoma of the breast in a pregnant woman: report of a case. Surg Today 1993, 23: 541-545

21. Woodard BH, Brinkhaus AD, McCarty KS Sn, McCarty KS Jr. Adenosquamous differentiation in mammary carcinoma: an ultrastructural and steroid receptor study. Arch Pathol Lab Med 1980, 104:130-134

22. Flint A, Oberman HA, Davenport RD. Cytophotometric measurements of metaplastic carcinoma of the breast: correlation wuth the pathologic features and clinical behavior. Mod Pathol 1988, 1:193-197

23. Oberman HA. Metaplastic carcinoma of the breast. A clinicopathologic study of 29 patients. Am J Surg Pathol 1987, 11:918-929

24. Eusebi V, Lamovec J, Cattani MG, Fedeli F, Millis RR. Acantholytic variant of squamous-cell carcinoma of the breast. Am J Surg Pathol 1986, 10:855-861

25. Foot NC, Moore SW. A fatal case of deep seated epidermoid carcinoma of the breast with widespread metastases. Am J Cancer 1938, 34:226-233

26. McDivitt RW, Stewart FW, Berg JW. Tumors of the Breast. In Atlas of tumor pathology. Washington DC; Armed Forces Institute of Pathology, 1968

27. Fisher ER, Gregorio RM, Fisher B. The pathology of invasive breast cancer. A syllabus derived from findings of the national surgical adjuvant breast project. Cancer 1975, 36:1-85

28. Haagansen CD. Disease of the breast. Third edition. Philadelphia, WB Saunders 1986, pp:843-846

29. Cornog JL, Mobini J, Steiger E, Enterline HT. Squamous carcinoma of the breast. Am J Clin Pathol 1971, 55:410-417

30. Gupta S, Usha Ο. Primary squamous cell carcinoma of the breast arising within an abscess. J Indian Med Assoc 1982, 79:12-13

31. Talmor M, Rothaus KO, Shannahan E, Cortese AF, Hoffman LA. Squamous cell carcinoma of the breast after augmentation with liquid silicone injection. Ann Plast Surg 1995, 34:619-623

32. Paletta C, Paletta FX Jr, Paletta FX Sr. Squamous cell carcinoma following breast augmentation. Ann Plast Surg 1992, 29: 425-429

33. Kitchen SB, Paletta CE, Shehadi SI, Bauer WC. Epithelialization of the lining of a breast implant capsule. Possible origins of squamous cell carcinoma associated with a breast implant capsule. Cancer 1994, 73:1449-1452

34. Becker H, Birdsell DC, Jenkins H. Breast augmentation: A risk factor for breast cancer? N Engl J Med 1992, 326:1649-1653

35. Deapen DM, Brody GS. Augmentation mammaplasty and breast cancer: a 5 year update of the Los Angeles study. Plast Reconstr Surg 1992, 89:660-665

36. Tashjian J, Kuni CC, Bohn LE. Primary squamous cell carcinoma of the breast: mammographic findings. Can Assoc Radiol J 1989, 40:228-229

37. Dash N, Sharma P, Lupetin AR, Schapiro RL, Contractor FM. Magnetic resonance imaging appearance of primary squamous cell carcinoma of the breast. J Comput Tomogr 1987, 11: 359-363

38. Leiman G. Squamous carcinoma of the breast. Diagnosis by aspiration cytology. Acta Cytol 1980, 26:201-209

39. Lazarevic B, Katatikarn V, Marks RA. Primary squamous-cell carcinoma of the breast. Diagnosis by fine needle aspiratioqn cytology. Acta Cytol 1984, 28:321-324

40. Prasad N, Prasad P. A case of pure primary squamous cell carcinoma of the breast diagnosed by fine needle aspiration biopsy. Indian J Pathol Microbiol 1988, 31:71-72

41. Macia M, Ces JA, Becerra E, Novo A. Pure squamous carcinoma of the breast: Report of a case diagnosed by aspiration cytology. Acta Cytol 1989, 33:201-204

42. Nakayama K, Abe R, Tsuchi Watanabe T, Furukawa Y, Nihei M, Kimijima I. Squamous cell carcinoma of the breast. Report of a case diagnosed by fine needle aspiration cytology. Acta Cytol 1993, 37: 961-965

43. Uzoaru I, Adeyanju M, Ray VH, Nadimpalli V. Primary squamous cell carcinoma of the breast presenting as a nipple discharge. Acta Cytol 1994, 38:112-113

44. Gupta RK. Fine needle aspiration cytodiagnosis of primary and metastatic squamous cell carcinoma of the breast. Acta Cytol 1997, 41:692-696

45. Motoyama T, Watanabe H. Extremely Well Differntiated Squamous Cell Carcinoma of the Breast. Report of a case with a comperative study of an epidermal cyst. Acta Cytol 1996, 40:729-733

46. Lafreniere R, Moskowitz LB, Ketcham AS. Pure squamous cell carcinoma of the breast. J Surg Oncol 1986, 31:113-119

47. Soderstrom KO, Toikkanen S. Extensive squamous metaplasia simulating squamous cell carcinoma in benign breast papillomatosis. Hum Pathol 1983, 14: 1081-1082

48. Demirkazic FB, Basken O, Aydingoz U, Tacal T, Firat P. Case report: squamous cell carcinoma of the skin metastazing to the breast-imaging findings. Br J Radiol 1996, 69:678-680

49. Ermilova VD, Krylova MO.[Squamous cell breast cancer] Ploskokletochnyi rak molochnoi zhelezy. Vopr Onkol 1989, 35:1040-1044

50. Sakamoto A,Yamazaki H, Ogawa M, Takahashi T, Sakamoto G. Squamous cell carcinoma of the breast--case report. Gan No Rinsho 1984, 30: 1919-1923

51. Gauden SJ. Primary squamous cell carcinoma of the breast. Australas Radiol 1992, 36: 253-254

52. Sheen Chen SM, Chen YS, Chou FF, Eng HL. Primary squamous cell carcinoma of the breast. South Med J 1992, 85: 207-209

53. Dejager D, Redlich PN, Dayer AM, Davis HL, Komorowski RA. Primary squamous cell carcinoma of the breast :sensitivity to cisplatinum - based chemotherapy. J Surg Oncol 1995, 59:199-203

ΕΙΚΟΝΕΣ

Εικ 2. Μαλπιγιακό καρκίνωμα μαστού μέτριας διαφοροποίησης(H+E X 100)

Εικ 3. Μαλπιγιακό καρκίνωμα με παραγωγή κερατίνης (H+E X 250)